Пример медицинской страховки: как выглядит

Полис обязательного медицинского страхования

Страховой полис обязательного медицинского страхования – это документ, который гарантирует право человека на оказание ему своевременной и полноценной медицинской помощи.

Он подтверждает, что за вызов скорой, амбулаторное лечение, а также нахождение в условиях стационара будет платить страховая компания, а не сам обратившийся к врачу человек.

Его наличие обязательно для всех граждан РФ, а также иных лиц, не имеющих намерения в ближайшее время покинуть страну.

Документы, которые необходимо предъявить для оформления полиса ОМС:

• в первую очередь, это паспорт, имеющийся у каждого гражданина, которому исполнилось 14 лет, либо паспорт того родителя, который пришел в офис страховой организации писать заявление, а в случае отсутствия какого-либо гражданства – равноценное удостоверение личности;
• свидетельство о рождении – для детей младше 14 лет;
• СНИЛС – маленькая зеленая карточка, которая оформляется Пенсионным фондом даже на новорожденных;
• если человек прибыл из другого государства и имеет статус беженца, он обязан предъявить удостоверение о присвоении ему такового либо временное свидетельство, выдаваемое на срок рассмотрения заявления о признании субъекта беженцем.

Когда необходимо переоформить полис ОМС?

Несмотря на слухи, наводняющие прессу, категорической отмены старых полисов не произошло.

Это не касается тех случаев, когда срок действия полиса ОМС на момент 1 января 2011 года истек.

Даже дата на несколько дней позже служит основанием продления этого срока и признания полиса бессрочным.

Не стоит бояться, что приехавшей по звонку фельдшер скорой помощи откажется подойти к пациенту, если тот не сможет подтвердить свое право на лечение.

В экстренной ситуации он будет обязать его осуществить, включая при необходимости госпитализацию.

Однако амбулаторное обращение без полиса ОМС становится невозможным.

Но и это не проблема, достаточно обратиться в любое представительство страховой компании, сделать заявку и получить временное свидетельство, которое и нужно показать врачу.

Это вопрос нескольких минут, ведь ажиотаж, связанный с заменой полисов, уже давно спал.

Тем не менее страховой медицинский полис все-таки нуждается в замене, когда он:

• утрачен;
• стал ветхим и нечитаемым;
• испорчен в результате неосторожного обращения.

Хотите узнать какие документы понадобятся для оформления медицинского полиса новорожденному.

Или почитайте в ЭТОЙ статье о замене полиса ОМС.

Как выглядит процедура получения или замены на новый полиса ОМС?

Если документ потерян либо поврежден или человек никогда его не имел, он должен самостоятельно выбрать страховую медицинскую компанию и прийти в ее офис.

Действующее ранее правило, когда обслуживанием занятого населения целенаправленно занимался работодатель, ныне отменено.

Далее необходимо написать несложное заявление и представить копии принесенных с собой документов.

Их отсутствие обычно не является препятствием, так как у представителя, скорее всего, есть ксерокс.

Однако лучше озаботиться их наличием загодя.

После принятия заявления сотрудник страховой фирмы выдает временное свидетельство, в котором указана дата окончания его действия.

Одновременно она устанавливает срок изготовления и выдачи полиса, который не следует пропускать, чтобы не оказаться вовсе без гарантии на получение медицинской помощи.

Примерно через месяц нужно будет прийти с паспортом и забрать готовый бланк.

С 1 января 2014 года полис заменяется УЭК – миф или реальность?

Это неправда, хотя утверждение нельзя назвать голословным.

Его источником являлась старая редакция закона об универсальных электронных картах, в которой говорилось об их обязательном получении.

Однако эту дату убрали, и теперь УЭК является только одним из вариантов страхового медицинского полиса, включающим в себя некоторые другие функции.

Какие бывают полисы?

На территории Российской Федерации действующими являются три вида:

• бумажный, причем как старого образца, выпущенный до 2011 года, так и новый, с полоской штрих-кода;
• электронный, похожий на обыкновенную пластиковую карточку;
• универсальная электронная карта (УЭК).

Бумажный полис

Первый изготавливается на бланке А5 синего цвета, имеющем водяные знаки и по структуре напоминающем обыкновенную денежную купюру.

На новом образце отсутствует строка с адресом регистрации, есть лишь фамилия, имя, отчество, пол и дата рождения, а также 16-значный номер и черный штрих-код.

Подлинность удостоверяют печать страховой организации и голографическая наклейка.

Такой полис нельзя ламинировать, а также сворачивать в несколько раз для последующего вложения в паспорт.

Это чревато затиранием важной информации.

Поэтому готовый бланк кладут в бумажный конверт с прозрачным окошечком, затянутым пленкой – данные остаются на виду, а надобность вынимать его отпадает.

Электронный полис

Электронный носитель удобен тем, что его можно хранить в специальном отделении бумажника.
Он достаточно мал и прочен, чтобы очень долгое время оставаться в пригодном состоянии.

С лицевой стороны электронный полис имеет номер и чип, с обратной – данные, фотографию и подпись застрахованного лица.

К сожалению, он выдается не всеми организациями, сложности возникают и при идентификации в медицинских учреждениях.

Не все из них оборудованы считывающими устройствами, поэтому медикам приходится обрабатывать информацию вручную.

Миссия УЭК не ограничивается предъявлением ее лечащему врачу, ее можно использовать и в качестве проездного билета в общественном транспорте, банковской карты, носителя цифровой подписи, СНИЛСа.

Ее выдачей занимаются только специальные пункты.

Ранее население страны планировали обязать иметь УЭК, теперь же ее получение носит рекомендательный характер.

Внешне она также выглядит как пластиковая карточка, но по сравнению с электронным полисом имеет больше информационных полей и магнитную полосу на обороте.

Возможно вы захотите узнать о страховании ДМС для новорожденных.

Или почитайте в ЭТОЙ статье об оформлении СНИЛС на ребенка.

Зачем такие сложности?

Министерство здравоохранения планирует в будущем автоматизировать работу медицинских учреждений, создав общую компьютерную базу данных и электронные медицинские карты.

Такая мера обусловлена несколькими факторами:

• сводится на нет возможность утери бумажного аналога;
• пациенты смогут дистанционно записываться на прием к специалистам;
• на специализированном сайте в Интернете у каждого человека появится свой личный кабинет, где он сможет узнавать результаты анализов, отслеживать лечение своей болезни, а также совершать некоторые другие действия.

Таким образом…

Полис медицинского страхования должен иметь каждый гражданин или лицо, постоянно проживающее на территории Российской Федерации.

Для его получения можно обратиться в любую страховую медицинскую организацию или специальный пункт выдачи и выбрать один из трех вариантов: бумажный, электронный или УЭК – причем можно иметь только один.

Если на руках имеется бумажный полис старого образца, срок которого истек до 1 января 2011 года, его необходимо сменить. В остальных случаях, независимо от формы, он является действующим.

Как выглядит медицинский полис нового образца, где его получить или заменить

Полис ОМС – это документ, подтверждающий право гражданина на получение бесплатных медицинских услуг в рамках программы обязательного медстрахования. За последние два десятилетия форма полиса изменялась несколько раз. На сегодняшний день действительными являются как документы старого образца, выпускаемые с мая 2011 года, так и нового образца, предоставляемые страховыми компаниями (СК) с августа 2015 года.

Медполисы старого образца – это бумажные документы формата А6 или пластиковые карточки. Медицинский полис нового образца – это бумага формата А5 голубого цвета с водяными знаками, либо пластиковая карта, либо УЭК.

Виды медполиса нового образца

ОМС в последней редакции представлен тремя вариантами исполнения:

• бумажный формат;
• пластиковая карта;
• чип в универсальной электронной карте (УЭК).

Каждый из перечисленных вариантов имеет одинаковые полномочия, т. е. удостоверяет право своего владельца на получения определенного перечня бесплатных медуслуг. Рассмотрим немного подробней каждый из них.

Бумажный полис

Двухсторонний бланк изготовлен на бумаге формата А5, имеющей защиту от подделок – водяные знаки. На лицевой стороне полиса в левом верхнем углу изображен герб РФ, в нижнем правом – защитная голограмма. Сгибать и ламинировать документ нельзя.

Информационная составляющая медполиса ОМС, размещенная на лицевой стороне:

• номер полиса;
• уникальный штрих-код;
• ФИО;
• дата рождения, пол;
• дата окончания действия бланка (не полиса, документ нового образца является бессрочным);
• личная подпись владельца.

На обратной стороне документа нанесена разметка для указания сведений о СК, за которой закреплен владелец полиса:

• дата прикрепления;
• наименование СК;
• подпись уполномоченного лица;
• печать СК.

Всего предусмотрено 10 блоков для заполнения. При смене места жительства гражданин должен сменить и СК.

Пластиковая карта

Мед полис нового образца в формате пластиковой карты более удобен в эксплуатации, чем бумажный вариант. Фон карты трехцветный, в карту вмонтирован чип с информацией о владельце. Кроме того, сведения представлены и в печатной форме.

• герб РФ;
• логотип ОМС;
• наименование СК;
• чип;
• 16-значный номер документа.

• номер телефона фонда ОМС;
• личная подпись застрахованного лица;
• фото владельца полиса (для граждан с 14 лет);
• защитная голограмма;
• срок действия карты;
• ФИО;
• пол;
• дата рождения.

Универсальная электронная карта – это многофункциональный документ, в котором на встроенном чипе зафиксированы все основные сведения о ее владельце, в том числе – данные о медполисе ОМС. Кроме того, основная информация продублирована на карте и в печатном виде.

Необходимость замены полиса старого образца на новый

Неотложной необходимости менять ОМС устаревшего образца, срок действия которого еще не истек, нет. Комплекс всех медицинских услуг, предоставленных программой ОМС, без ограничений оказываются и гражданам со старым документом.

Формально все медучреждения страны обязаны оказывать медицинскую помощь в рамках ОМС по полису любого образца, но на практике иногда бывает иначе. Например, если в клинике установлена система обслуживания только по бланкам нового образца (электронная аппаратура просто не воспринимает иные документы), то сотрудники такой клиники вынуждены будут отказать в обслуживании (кроме экстренного).

Очевидно, что заменить полис ОМС старого образца все равно придется по завершении его срока действия. Поэтому можно провести эту процедуру, и не дожидаясь окончания периода годности.

Преимущества использования полиса ОМС нового образца

1. Удобство эксплуатации пластикового варианта.
2. Отсутствие причин для отказа в мед. обслуживании за пределамирегиона, где выдан полис.
3. Оперативность выдачи временного свидетельства взамен утерянного полиса на период изготовления дублирующего экземпляра.

О замене бумажного полиса на пластиковые карты — смотрите видео ниже:

Ситуации, когда замена полиса необходима

ОМС нового образца является бессрочным. Но документ необходимо менять в обязательном порядке, независимо от даты его выпуска в таких ситуациях:

• бланк пришел в негодность;
• полис утерян;
• изменились личные данные:
• фамилия,
• имя,
• отчество;
• в сведениях, отраженных в документе, обнаружена ошибка;
• возникла необходимость сменить СК.

Поменять медицинский полис на новый просто, нужно прийти в офис СК и написать заявление с указанием причины необходимости замены. Для корректировки личных данных нужно представить документы, подтверждающие произошедшие изменения.

Полис ОМС нового образца: что изменилось?

Нужно ли срочно оформлять полис ОМС нового образца, электронная и бумажная версии медстраховки, преимущества и недостатки каждого варианта

Для того чтобы иметь возможность пользоваться бесплатным медобслуживанием в клиниках и больницах, пациент должен получить полис.

В настоящее время действительными считаются как полис ОМС нового образца, так и старый вариант страховки.

Обновленные страховые документы получили еще не все россияне, поэтому многим неизвестно, как они выглядят, какие версии предлагаются сегодня страховщиками, есть ли между ними принципиальная разница, влияющая на качество и объем предоставляемых услуг.

Все это вы узнаете из нашей статьи.

Зачем стали выдавать полис ОМС нового образца

Первая медицинская страховка представляла собой бланк и пластиковую карточку зеленого цвета.

Их начали выдавать 21 год назад, и до сих пор многие граждане пользуются именно такими подтверждениями наличия обязательной медстраховки.

В 2011 г. новым законом россиянам была предоставлена возможность самостоятельно выбирать страховщика.

Кроме того, страховые полисы стали выдаваться по единому образцу, а их действие распространилось на все регионы страны без привязки к месту регистрации.

В том же году после изменений в действующем законодательстве появился бумажный полис ОМС нового образца – голубой бланк, имеющий формат А5.

Такой документ является бессрочным, то есть выдается навсегда. Старые полисы пока также считаются действующими, и менять их не обязательно.

К 2015 году бумажные бланки, которые пациентам часто приходилось носить с собой, изрядно поизносились.

Наличие в самом центре большого листа бумаги важного штрих-кода и отсутствие ламинированной поверхности привело к быстрому истиранию, загрязнению и другим повреждениям, которые сделали многие страховые документы нечитабельными.

1 августа того же года было принято решение о выпуске пластиковых аналогов, оснащенных электронными чипами. Пластиковый полис ОМС нового образца оказался намного практичнее.

Компактность и прочность карточки оценили все россияне. Ее удобно носить в кармане, трудно испачкать или случайно испортить.

Одновременно был налажен выпуск универсальной электронной карты (УЭК). Такая карточка, наряду со многими другими видами информации, содержала в себе и сведения о медицинской страховке владельца.

По сути, одна УЭК могла заменить и полис, и паспорт, и банковскую карту, и другие важные документы.

Что изменилось внешне

Все три варианта страховых документов, названные выше, действующие.

Они являются подтверждением того, что их владелец застрахован и имеет право пользоваться предусмотренным основной программой страхования набором медицинских услуг.

Рассмотрим каждый из вариантов более подробно.

Бумажный бланк

Лист формата А5, окрашенный в голубой цвет, имеет защиту водяными знаками. Бланк двухсторонний, и на каждой стороне можно найти важные данные о застрахованном пациенте.

Лицевая сторона содержит:

• ФИО, дату рождения человека, его пол;
• 16-значный индивидуальный номер;
• срок действия страховки.

Также здесь размещены герб Российской Федерации, голограмма, штрих-код, по которому определяются данные о гражданине, зарегистрированном в системе обязательного медстрахования.

В обновленных бланках штрих-код перенесли из середины листа наверх, чтобы при сгибании листа пополам он не перетирался.

На другой стороне бумажного документа можно увидеть:

• данные о страховщике с указанием адреса и контактного телефона;
• подпись руководителя медорганизации;
• печать.

Там же достаточно места для внесения дополнительной информации. В частности, если пациент примет решение сменить страховщика, то новые данные будут внесены в тот же бланк. Для этой цели оставлено 10 пустых граф.

Фотография на бланке не размещается. Он не ламинирован, поэтому сгибать его не рекомендуется.

Электронная версия

Электронный полис ОМС представляет собой трехцветную карточку стандартного размера. Информативные данные о застрахованном человеке хранятся в чипе.

Лицевая сторона содержит следующее:

• номер из 16 цифр;
• наименование компании-страховщика;
• герб РФ;
• логотип системы обязательного МС;
• электронный носитель.

Конкретные сведения о застрахованном расположены с обратной стороны. Это:

1. ФИО, пол, дата рождения;
2. фотография (для лиц от 14 лет);
3. его подпись.

Также здесь можно найти дату, до которой действует карточка (выдается всего на 5 лет), телефон выдавшего полис фонда ОМС и, как подтверждение подлинности документа, голограмму.

Информацию, заложенную в чип, исправить невозможно. Поэтому при любых изменениях данных придется заказывать новую карту.

Универсальная электронная карта

Выдача УЭК была прекращена пару лет назад, однако держатели такой карты могут продолжать пользоваться ею до окончания срока ее действия.

При помощи такого документа можно открывать счета в банке, платить за проезд в городском транспорте, пользоваться медуслугами, предъявив его в качестве страховки.

Лицевая сторона УЭК содержит:

• индивидуальный номер,
• электронный носитель личных данных владельца,
• логотипы банка, который обслуживает карточку и учреждения, выдавшего ее,
• название платежной системы,
• изображение российского герба,
• защитные цифры.

Персонифицированная обратная сторона УЭК дает возможность увидеть следующее:

• фотографию владельца,
• его ФИО, пол, дату рождения,
• подпись,
• номера всех привязанных к карте личных документов: СНИЛС, банковской карточки, страховки,
• телефон выдавшей документ организации,
• месяц и год окончания периода действия УЭК.

Здесь же находится магнитная полоса, по которой считываются личные данные.

Плюсы и минусы каждого варианта

У каждой из существующих сегодня форм медицинского полиса есть свои преимущества и имеются отдельные недостатки. Каждый должен решить сам, с какими минусами он готов мириться и какой вариант ему удобнее.

Бумажный бланк непрактичен в использовании. Зато он избавляет от необходимости постоянно менять документы при смене страховщика.

Каждый пациент вправе сменить страховую организацию раз в год, и при наличии бумажной страховки он может просто внести другого страховщика в тот же полис, не меняя его.

Электронная карточка более компактна, удобна, прочна и износостойка. Она надежно защищена и исключает риск использования другим человеком.

Однако до сих пор в некоторых поликлиниках нет оборудования для считывания данных с чипа, поэтому зачастую владельцам карточек приходится носить с собой еще и паспорт. Да и саму карту выдают далеко не все филиалы страховщиков.

Также среди минусов электронного варианта медстраховки нужно отметить и невозможность изменения данных. Если у застрахованного лица изменился адрес, фамилия или он решил обратиться за услугами в другую компанию, ему придется менять полис.

УЭК обладает теми же плюсами и минусами, что и электронная версия. Ее отличие заключается лишь в многофункциональности, которая существенно упрощает жизнь и расширяет возможности.

Но поскольку такую карту уже не выдают, то нет смысла останавливать ваше внимание на данном варианте. Те, у кого УЭК уже имеется, наверняка будут пользоваться ею до самого конца.

Заключение

Переход россиян на полис ОМС нового образца – это процесс плавный и по времени не ограниченный. Нет смысла торопиться с обменом, если у вас не изменились данные и бумажный бланк или электронная карточка находятся в хорошем состоянии.

В настоящее время новые страховые документы в обязательном порядке выдаются новорожденным, а также тем, кто потерял, испортил старый бланк или карточку.

Вы можете продолжать пользоваться старыми вариантами медстраховки или по собственной инициативе обменять их, написав заявление в офисе выбранной вами компании.

Оба варианта равнозначны и гарантируют одинаковый объем медуслуг в российских клиниках. Вам нужно лишь решить, какая версия вам удобна и услугами какого страховщика вы хотите пользоваться дальше.

Полис обязательного медицинского страхования

Полис обязательного медицинского страхования – документ, обеспечивающий застрахованному лицу гарантированное оказание комплекса услуг, предусматриваемого ОМС, в пределах территории Российской Федерации.

В число имеющих право и возможность страхования включены граждане России и некоторые категории граждан иных стран и лиц, не имеющих какого-либо гражданства. Застрахованный клиент может оформить только один полис обязательного медицинского страхования, который постоянно находится у него и подлежит предъявлению при обращении в лечебную организацию. Возмещение расходов по полученным клиентом услугам производится за счет страховой организации, оформившей документ.

Как оформить и получить полис?

Предоставление клиентам единообразных полисов, производимое страховщиками при поступлении заявления, предоставляемого заявителем лично либо посредством представителя, введена в стране с 2011 г. От уполномоченного лица требуются документы, подтверждающие выполняемые им функции и удостоверяющие его личность.

При поступлении в СК заявки с указанием выбора или смены страховой компании клиенту выдается временное удостоверение, во время действия которого осуществляется проверка указанных клиентом данных и печать экземпляра постоянного бланка.

Подать заявку возможно непосредственно в офисе страховщика либо в кабинете СК в помещении лечебного заведения.

Для получения требуются следующие документы:

Гражданам иных стран, живущим в РФ временно, не имеющим какого-либо гражданства лицам или лицам со статусом беженца оформляется полис с ограничением периода действия.

Изготовление документа занимает в среднем около 1 месяца. Выдача и переоформление документа ОМС выполняется бесплатно. При утере документа или при его физической непригодности к использованию выдается дубликат.

Чем отличается новый вариант полиса от старого?

Заявку на оформление полиса подает сам заявитель, а не работодатель или образовательное учреждение. Выбор страховой компании также осуществляется самим заявителем.
Новая форма обязательна к принятию в любом населенном пункте страны и не связана с пунктом регистрации (прописки).

Гражданин теперь может самостоятельно выбрать лечебное учреждение и конкретного врача без привязки к району проживания.

Бесплатное ЭКО по полису ОМС — подробное описание особенностей процедуры.

Как выглядит новый бланк?

Новые полисы обязательного медицинского страхования могут быть изготовлены в одном из возможных видов представления:

• В бумажном варианте, имеющем штрих-код и форма А5. Этот вариант доступен для получения в любом пункте по оформлению полисов, включая по доверенности.
• В виде карточки из пластика, оснащенной электронным ЧИПом (носителем данных) и фото владельца. Оформляется лицом (старше 14-летнего возраста) при личном визите в офис СК, так как требуется выполнение фото и личная подпись заявителя.
• В форме электронного приложения, фиксированного на универсальной электронной карточке. Полис, включенный в УЭК, оформляется не всеми пунктами приема заявок.

На обновленном бумажном бланке (который теперь можно согнуть без ущерба) данные (номер, штрих-код, имя, отчество, фамилия) размещены не в центре, а слева вверху.
При выдаче полиса ОМС предоставляется памятка, содержащая (в зависимости от региона страны) общий перечень правил застрахованных или сведения о лечебных учреждениях, к которым прикреплен клиент.

Часто задаваемые вопросы

Процедура оформления документа сопровождается различными вопросами со стороны заявителей, среди которых наиболее часто встречаются следующие.
Вопрос: Как получить страховой полис безработному?

Ответ: Эта категория населения имеет возможность стать обладателем документа ОМС и получать бесплатную помощь, им предусмотренную. За безработных перечисление взносов в страховой фонд осуществляют местные структуры власти. Для оформления нужно предоставить в самостоятельно выбранную компанию паспорт или удостоверение личности клиента и подтверждение СНИЛС (при наличии). При обращении на руки выдается свидетельство временного образца, а через 1 месяц – готовая форма.

Вопрос: При изменении работы следует менять полис?

Ответ: Обновленная форма документа не содержит сведения о социальном статусе застрахованного, месте его регистрации (проживания) и факте официальной занятости. Поэтому в случае увольнения или при поступлении на иную работу, при смене страховой компании нет необходимости в смене полиса ОМС.

Вопрос: На что можно рассчитывать при отсутствии полиса?

Ответ: При обращении за помощью отсутствующий документ не может стать причиной отказа в ее оказании. Полис — это документ, который подтверждает право клиента на установленный законом бесплатный объем медицинской помощи. При посещении профильного учреждения клиент обязан его предъявить, кроме ситуаций, требующих проведения экстренных или неотложных мер, а также при ряде заболеваний (ВИЧ-инфекции, СПИД, наркологических, туберкулезе, психических болезнях).

Вопрос: Можно рассчитывать на предоставление услуг медицинского характера при нахождении в ином населенном пункте?

Ответ: Можно. Все страховые медицинские полисы одинаково действительны и обслуживаются в пределах территории всей страны. Клиент, находящийся в определенном населенном пункте страны, вправе обратиться и получить гарантированные бесплатные медицинские услуги в любой компании лечебного профиля в этом месте, функционирующей в системе ОМС и в предусмотренном размере.

Вопрос: Кто выступает страхователем для новорожденных детей?

Ответ: По законодательству страхователем для новорожденного ребенка выступают местные исполнительные органы власти. Представительства властных структур каждой территориальной единицы производят перечисление платежей по страхованию (медицинскому) для категорий незанятого населения, включающего новорожденных детей.

Вопрос: Что включено в программу госгарантий?

Ответ: К оказываемым населению услугам в составе пакета гарантий государства отнесены:

• скорая помощь;
• поликлиническая или амбулаторная помощь без учета применяемых лекарственных материалов и препаратов, в том числе лечебные и диагностические мероприятия;
• стационарные услуги при:
  • травмах, обострениях хронических заболеваний и иных ситуациях, предполагающих постоянный (круглосуточный) медицинский мониторинг и изолирование пациента (по эпидемиологическим критериям);
  • родах, патологических процессах в ходе беременности;
  • плановой госпитализации пациентов при необходимости постоянного медицинского мониторинга.

Внедрение полиса новой формы не является кампанией по замене старых документов. Ранее выданный образец полиса ОМС продолжает существовать без ограничений, по нему обеспечивается предусмотренный законом пакет медицинской помощи. Использование обновленной формы предусматривает создание единого реестра застрахованных лиц, доступного всеми лечебными организациями по системе ОМС. Поэтому в каждом регионе страны при обращении за помощью гражданин вправе рассчитывать на получение всех услуг, предусматриваемых системой ОМС.

Видео по теме

ОМС нового образца: изменения и способы получения

Обязательное медицинское страхование (сокращенно ОМС) – это документ или, глобальнее, система, которая предусматривает возможность получения пациентом бесплатного медицинского обслуживания. При этом право на владение документом имеют как граждане Российской Федерации, так и лица, проживающие на территории страны без российского гражданства: апатриды, беженцы, временные мигранты (например, рабочие), а также сотрудники Евразийского экономического союза. Рассмотрим, что из себя представляет ОМС нового образца, его отличия от старого и как его получить.

Что представляет собой страховая карта ОМС нового образца

О выходе измененного страхового полиса стало известно ещё весной 2011 года, однако обновлённое свидетельство продолжает вызывать вопросы и сейчас.

Пластиковый полис ОМС единого образца – усовершенствованная версия бумажная варианта с целым рядом преимуществ.

Важно оговорить, что владельцы нового полиса могут рассчитывать на те же услуги, что и раньше, поэтому поводов для беспокойства возникнуть не должно. Во избежание трудностей, необходимо ознакомиться с правилами получения и действия полиса.

Вот так выглядит стандартный полис ОМС нового образца — напоминает банковскую карту.

Что же изменилось в ОМС нового образца

1. Первое, что бросается в глаза – форма и внешний вид. На смену голубому бумажному документу формата А5 пришла яркая миниатюрная двухсторонняя карточка.
2. Материал изготовления свидетельства стал кардинально другим.
3. Появился чип с личными сведениями о пациенте.
4. Можно самостоятельно выбрать страховую компанию.

Какие преимущества появляются у пользователя новой версии страхования

Есть несколько очевидных преимуществ новой формы ОМС:

1. Карточки во многом превосходят бумажные документы по уровню безопасности. Чип с данными, фото и информация о собственнике на ОМС нового образца делают невозможным использование документа посторонними лицами.
2. Прочная карточка, в отличие от бумажного аналога, не пострадает от попадания воды и не помнется в сумке.
3. Компактный размер даёт возможность носить карту в кошельке или кармане.
4. Возможность выбора страховщика также избавляет клиента от многих проблем.

Замена осуществляется бесплатно, поэтому беспокоиться насчёт финансов тоже не стоит.

Как выглядит действующий ОМС

Как уже было сказано, карточка двусторонняя. Она трехцветная: одна сторона выполнена в разных оттенках голубого, другая «разукрашена» в цвета российского флага – белый, синий и красный.

В центре верхней части лицевой стороны указано, что данная карта является «полисом обязательного медицинского страхования». Красно-жёлтый государственный герб изображён слева, под ним – золотистый чип с зашифрованными данными. Логотип обязательного медицинского страхования и название компании находятся справа. Многие интересуются: где указан номер полиса нового ОМС. Так вот, 16 цифр снизу и являются номером документа.

В левой верхней части на противоположной стороне указан контактный телефон федерального фонда ОМС. Сразу под ним – электронная подпись собственника, его изображение, фамилия, имя и отчество, а также голограмма, служащая доказательством подлинности страховочного свидетельства. Справа (снизу-вверх) указаны дата рождения владельца, его пол, а также срок действия свидетельства.

Зачем получать документ нового образца

Свидетельство нового образца стоит получить, чтобы идти в ногу с временем: быть обладателем компактной карты вместо бумажного, легко мнущегося и не защищенного от воды документа со стирающейся информацией.

Новый полис ОМС из пластика: его удобно носить, он не мнется, не пачкается, не намокнет.

Обязаны ли Вы менять свидетельство

Осенью 2018 года стали появляться слухи, якобы после ноября старый документ будет недействительным. Это неправда. Если Вы не желаете менять полис на единый образец или по какой-то причине ещё этого не сделали, то имеете право пользоваться бумажным свидетельством. Об этом говорится в Федеральном законе Российской Федерации. В 2018-м же поступило предупреждение о том, что до января 2019 будет невозможным изменить страховую компанию.

Несмотря на то, что информация уже неактуальна, важно понимать – Вы можете, но не обязаны менять форму ОМС.

Что необходимо сделать, чтобы получить новое страхование

Оформляя страховку на гражданина РФ младше 18 лет, нужно иметь:

• свидетельство о рождении ребёнка или паспорт в случае достижения им возраста 14 лет;
• страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);
• паспорт одного родителя или опекуна.

Важно! Новорожденным детям обязаны предоставлять услуги по полису матери.

Взрослым необходимо иметь при себе лишь 2 документа:

Если Вы собираетесь оформить ОМС на другого взрослого или чужого ребёнка, потребуется также доверенность.

Беженцам важно предоставить свидетельство, подтверждающее данный факт.

Апатридам или гражданам другого государства понадобится удостоверение личности, вид на жительство или справка, разрешающая проживать на территории РФ, а также, при наличии, СНИЛС.

Работникам ЕАЭС потребуется паспорт, СНИЛС и трудовой договор.

Желательно иметь при себе не только оригиналы, но и копии документов.

Получить ОМС нового образца очень просто.

Этапы получения карты

1. Предоставление документов, фотокарточки и подписи.
2. Написание заявления.
3. Получение временного свидетельства (рассчитано на месяц и 15 дней).
4. Получение постоянного документа.

Обычно карта постоянного полиса готова уже по истечению месяца.

Где можно получить ОМС нового образца

Для замены или оформления документа нужно обратиться в страховую компанию или государственное учреждение, предоставляющее данную услугу. Выбор большой, но «Росно МС» (Сейчас « ООО ВТБ МС») однозначно является лидером.

Получить полис ОМС нового образца через Госуслуги нельзя, однако на портале Вы можете ознакомиться с информацией об учреждениях, которые этим занимаются.

Если Вы заинтересованы в оформлении ОМС онлайн, Вам потребуется выбрать страховую компанию и действовать согласно требованиям, указанным на сайте.

Дополнительные факты и недостатки нового образца:

Срок действия полиса истекает по прошествии 5 лет с момента даты выдачи. Даже если Вы заменили документ на новый в далёком 2011, и ни разу не прибегали к медицинским услугам, он всё равно утратил подлинность в 2016 году. Соответственно, если вы оформите страховку в 2019, то она будет действовать до 2024 года.

Не все медицинские учреждения имеют оборудование для считывания информации с чипа. Важно это проверить перед обращением за помощью и, в случае необходимости, взять паспорт.

Если была допущена ошибка, а также при изменениях данных следует заказать новый документ, ведь карта не подлежит корректировке.

Оформить страховой полис нового образца можно в любом возрасте, но детям до 14 лет делать фотографию не нужно.

Полис ОМС 2022: сколько действует, как и где получить

Бесплатная медицинская помощь на территории Российской Федерации — гарантированная законом привилегия граждан, постоянно проживающих или временно пребывающих в стране. В процессе реформации правовых отношений со времен СССР способы реализации этой привилегии существенно изменились. В настоящее время система здравоохранения обслуживает население на правах участия в программе, подтверждением которых считается действующий полис ОМС 2022.

Полис ОМС — это документ, подтверждающий право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи на территории РФ.

Законодательство об ОМС

Основы современной системы бесплатной медицинской помощи закрепляются Федеральным Законом «Об обязательном медицинском страховании» №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года, в котором реализованы требования статьи 41 Конституции России. Законопроект предоставил равные возможности для оказания медицинской помощи всем категориям граждан.

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) представляет собой документ, устанавливающий правовые, экономические и организационные правила оказания врачебной помощи. Он гарантирует застрахованному лицу предоставление услуг в том объеме, который определяет правительство (базовая программа без ДМС), и за счет тех средств, которые формируются в соответствии с размерами отчислений в фондах субъектов РФ.

Распределение средств фондов обязательного медицинского страхования (ФОМС) происходит за счет страховых взносов работодателей в виде Единого социального налога (ЕСН) в объеме 3,6 %. В остальных случаях программа финансируется государственным бюджетом (безработные) и частными предпринимателями / самозанятыми гражданами в соответствии с нормативами отчислений тех налогов, которые ими уплачиваются.

Страховка ОМС — правоустанавливающее свидетельство, которое дает возможность любому человеку бесплатно проконсультироваться или пройти лечение в профильных учреждениях здравоохранения при соответствии услуги базовым возможностям программы. В качестве дополнительного страхования используется полис ДМС, гарантирующий более широкий перечень услуг и процедур.

В соответствии с законодательством субъекты РФ самостоятельно решают, какой список услуг предоставляется на безвозмездной основе с учетом специфики региона и статистики по некоторым видам заболеваний.

Какие же полисы ОМС существуют и выдаются россиянам в 2022 году?

С января 2011 года в РФ считаются законными три типа полисов:

• бумажный лист формата А5;
• пластиковая карта (бессрочный);
• универсальная электронная карточка (УЭК).

Граждане, заявляющие о страховании впервые, а также при смене паспорта получают все три типа полисов в зависимости от страховой компании и региона проживания. В дальнейшем все страховки с физической основой планируется заменить на УЭК.

Среди ранее выданных полисов есть различные форматы:

• бумажные голубого и белого цветов;
• пластиковые зеленого цвета.

Новый образец пластикового формата имеет одинаковую юридическую силу наравне с бумажным аналогом. Выполнен полис в тонах флага РФ с переливами белого, красного и синего (с гербом и чипом).

Таким образом, внешний вид полиса не имеет значения при обращении в медучреждение. Сроки действия полисов не ограничиваются ничем. Застрахованное лицо меняет носитель при его физическом повреждении либо утере.

Однако если гражданину требуется получить полис повторно (см. ниже), то в некоторых регионах России страховые компании выдают «единый» образец без такого требования (по умолчанию). Разные страховщики используют и старые типы страховок ОМС. Необходимости замены таких полисов нет.

Что входит в бесплатное обслуживание?

Медицинские услуги предоставляются бесплатно в рамках базовой программы. Основной объем помощи предоставляется в рамках экстренной госпитализации.

При наличии полиса гражданин имеет право на:

• диспансеризацию;
• стационарное лечение;
• вызов скорой неотложной помощи;
• операции;
• услуги стоматолога;
• высокотехнологичную помощь с диагностикой;
• лабораторные исследования анализов.

Перечисленные виды услуг предоставляются при наличии диагноза или по направлению врача. При этом перечень заболеваний ограничен.

Диагнозы, при которых пациент обслуживается бесплатно

В соответствии со статьей 35 закона №326-ФЗ в их число входят:

1. Инфекционные и паразитарные заболевания (кроме туберкулеза, ВИЧ, СПИД, инфекций, передаваемых половым путем).
2. Системные заболевания организма, связанные с работой эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и выделительной системам.
3. Болезни органов зрения, слуха и их периферии.
4. Заболевания и травмы кожи, соединительных тканей и мышц.
5. Отравления, интоксикации различного характера.
6. Последствия травм.
7. Хромосомные нарушения, выявленные после новообразований, врожденных пороков, аномалий и патологий.
8. Беременность и роды, перинатальные обследования, аборты.

Условия договора ОМС

Право на получение услуг здравоохранения оформляется в виде публичного договора между застрахованным лицом и участником ОМС — страховщиками, учреждениями больниц и поликлиник, фондами и другими субъектами накопления страховых средств.

Принципы договоров

1. Права сторон четко разграничены формами и условиями по законодательству. Участники не вправе видоизменять базовый объем услуг, предоставляемых за счет специальных отчислений в бюджет, а также завышать цены на дополнительное обслуживание.
2. Граждане РФ не имеют права отказаться от заключения договора. Страховщики также обязуются предоставлять полисы любому застрахованному лицу. В противном случае компания лишается прав на страхование по программе ОМС и прекращает свою коммерческую деятельность. Мера предусматривает ответственность и для региональных властей в пределах предоставленных им полномочий.
3. Страховые компании учитывают полученные отчисления отдельно от других средств и прибылей. Страховые взносы не используются на коммерческие проекты и выплату возмещений по программам, не относящимся к ОМС.

Данные стандартного договора

1. Полные сведения о застрахованном и страхователе (по паспорту, СНИЛС, ЕГРЮЛ и реквизитам).
2. Сроки страхования и действия договора.
3. Размер отчислений, порядок их уплаты.
4. Исчерпывающий перечень услуг по ОМС.
5. Правовые основы договорных отношений (права, обязанности, ответственность за их несоблюдение).
6. Условия иного характера, относящиеся к исполнению условий договора.
7. Виза на дату начала действия договора (при отсутствии таковой договор вступает в силу при первом страховом взносе).

Отказ в приеме или консультации без прикрепления по месту временной регистрации является нарушением законодательства. Отсутствие полиса на приеме юридически допускается — вся информация о застрахованном находится в единой базе. Для получения базовых услуг иногда предъявляют только номер страхового полиса.

Полис ОМС: кому и зачем менять или получать новый?

Получают или меняют полис на новый при различных обстоятельствах.

В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения РФ №108 от 28 февраля 2019 года к их числу относят:

1. Необходимость получить полис впервые (при рождении).
2. Отсутствие полиса (потеря, порча, использование платной страховки, впервые слышите).
3. Переезд в другой субъект РФ с регистрацией по месту жительства/пребывания.
4. Смена фамилии, имени и отчества, пола или даты рождения; перевыпуск паспорта в связи с утратой или неточностью неверностью данных.
5. Решение о смене страховой компании на выбор при наличии существенных недостатков обслуживания в учреждении, с которым сотрудничает страховщик (некачественная обратная связь и неграмотная консультация, отсутствие некоторых базовых услуг в полисе, очереди на прием в больницу, некачественные услуги, платность анализов).
6. Прибытие в РФ со статусом РВП, ВНЖ или ВУ с целью получения услуг бесплатной медицины (иностранцы).
7. Необходимость обслуживания при отсутствии гражданства или подданства любого государства (беженцы, лица без гражданства).
8. Присутствие неточных ошибочных данных в полисе, выданном ранее.

Оформление полиса ОМС

Каждый, застрахованный государством, человек на случай болезни желает потратить на процедуру как можно меньше времени. И только потом задумывается о качественном и грамотном обслуживании по вопросам страхования. Чтобы избежать неприятностей при оформлении страховки, следует уяснить пару основных моментов.

Полис ОМС: где получить в 2022 году?

Застрахованный гражданин пишет заявление на получение полиса различными способами.

1. Сервис Госуслуги (онлайн).
2. Страховая компания из числа зарегистрированных по месту жительства/пребывания.
3. Сайт территориального ФОМС.
4. Представитель страховой компании в местной больнице (при наличии).

Документы для оформления полиса и порядок обращения

Перед тем как получить полис нового образца, обращаются в офис страховщика и уточняют тип выдаваемого свидетельства. При наличии паспорта с измененными данными, страховщик по новым правилам регистрирует как минимум два типа полисов:

• бумажный;
• пластиковый с универсальной электронной картой (УЭК), данные которой заносятся в единый государственный архив.

Полисы, выдаваемые с 2011 года, являются бессрочными. При отсутствии сроков на обратной стороне страховки, о действительности документа больше не требуется беспокоиться.

Для получения нового образца полиса в офис страховщика предоставляют список документов, включая заявление в анкете-бланке:

1. Детям до 14 лет: свидетельство о рождении, паспорт одного из родителей или опекунов.
2. Подросткам до 18 лет: паспорт, СНИЛС, паспорт законного представителя.
3. Лицам в статусе беженца: удостоверение о признании, разрешение на ВУ, документы, выдаваемые ФМС со специальной отметкой, общегражданский или заграничный паспорт.
4. Лицам с неопределенным гражданством: документы, подтверждающие личность (паспорт), свидетельство о праве пребывания в стране, СНИЛС.
5. Иностранцам: гражданский паспорт, документы на право пребывания в РФ, СНИЛС; для детей потребуется документ, устанавливающий родство (свидетельство о рождении, усыновлении, попечении).
6. Представителям застрахованного лица: пакет документов и доверенность на получение страховки (у нотариуса).

Полис оформляется в течение 30-дневного срока по законодательству.

Как выглядит полис

Формат полиса утверждался трижды. Граждане заранее были оповещены о смене носителя. Но полная замена полисов новыми оказалась неосуществимой ввиду слабой инфраструктуры и недостаточной компьютеризации в небольших городах и селах. Даже крупные центры, такие как Москва, до сих пор выпускают в обращение полисы старых образцов.

На данный момент действительны следующие форматы:

1. Бумажный со штрихкодом на главной странице.
2. Новый образец в виде банковской карты.
3. УЭК.

Вне зависимости от типа документа полис является действительным в РФ и имеет бессрочное действие (без необходимости пролонгации).

Как получить полис ОМС через Госуслуги?

Сайт государственных услуг позволяет гражданам и другим лицам настраивать эффективное взаимодействие с такими структурами, как ФМС, МВД, ПФР, ФНС и др.

В распоряжении зарегистрированных пользователей находится справочная информация ознакомительного характера. Однако возможность сотрудничества напрямую со страховыми компаниями находится в стадии разработки. Оформление заявки на получение полиса ОМС на сайте отсутствует.

Действия при утере полиса

При утере полиса ОМС в 2022 году процедура замены происходит в несколько этапов, аналогично процессу получения нового полиса. Никаких платежей застрахованное лицо не вносит.

Порядок восстановления полиса:

1. Гражданин информирует своего страховщика любым удобным способом об утере документа.
2. Приезжает в ближайший офис компании, ранее выдавшей страховку, и пишет заявление о выдаче дубликата с последующей заменой.
3. В течение недели страховщик оповещает о готовности оригинала по номеру мобильного телефона (до месяца).

Старый документ прекращает свое действие с момента учета заявления. Страховщик удаляет данные полиса из своей базы и базы ОМС соответственно.

Дубликаты оформляются не только при потере документа. Заявитель имеет право на получение дублирующего бланка в случаях:

1. Изношенности полиса или других дефектов, мешающих использовать его по назначению.
2. Повреждения чипа пластиковой карты.
3. Стирания читаемых данных о владельце, фото, подписи.
4. Механического повреждения.

Основные изменения в полисах нового образца

Речь идет о полисах единого образца, которые постепенно заменят бумажные. Их получают по желанию, если страховщик предлагает такую возможность.

Пластик с триколором содержит все данные о застрахованном лице:

• ФИО;
• пол;
• дату рождения;
• сведения о наличии серьезных заболеваний;
• группу крови и т.д.

На обратной стороне указывается контактный номер для связи с территориальным ФОМС. Данные страховщика отсутствуют, так как полис действует пожизненно и его не меняют при смене страховой компании.

Особенности отдельных видов услуг

Отдельные виды услуг из базового перечня (около 3,5 тыс.) оказываются на оговоренных условиях.

Особенности комплексной медицины:

1. Стоматологическое лечение не ограничивается экстренной помощью. Застрахованные лица проходят профилактические осмотры, осуществляют пломбирование и удаление зубов, лечат заболевания полости рта, кариес, пародонтоз, проходят различные хирургические (вскрытие опухоли, помощь после травм и операций) и флюорографические услуги. Инвалиды первой группы обслуживаются на дому. Эстетические услуги не включены в перечень базовых (имплантаты, коронки).
2. Лапароскопия желчного пузыря бесплатна по показаниям. Взимание средств при острой необходимости — нарушение этики и закона. Если персонал настаивает на иных методах лечения, процедура проводится только за плату по желанию клиента.
3. Исправление кривизны носа (септопластика) осуществляется при угрозе здоровью или нежелательных последствиях (деформация, воспаление, хронические проявления недостатка).

Септопластика по полису ОМС производится только в случае объективных показаний к проведению операции, проявляющихся в неустранимых последствиях и осложнениях.

Таким образом, бесплатная медицина в России предлагает не только лечение, но и профилактику заболеваний, что говорит о хорошем уровне здравоохранения в стране.

С другой стороны, инфраструктура в промышленных городах и на небольших по численности населения территориях сильно отличается по возможностям. Граждане не получают и половины услуг, заявленных в реестре.

Полис ОМС необходимо иметь при себе постоянно. В экстренных ситуациях вы сможете получить незамедлительную помощь. Удобный для хранения формат — полис единого образца, оформленный в пластике с чипом. При необходимости переливания крови или хирургического вмешательства врач получает как минимум сведения о группе крови и наличии серьезных заболеваний (по считывающему устройству), которые повлияют на исход лечения. Также персонал может быстро связаться с отделением больницы, где постоянно обслуживается клиент.

Смена полиса осуществляется в любых страховых компаниях по программе ОМС, иногда — с предварительным аннулированием действующих договоров при смене страховщика.

Просим Вас оценить эту статью! Благодаря Вам, мы сможем делать контент лучше!

Оставьте свое мнение в комментариях, что вам понравилось, а что нет!

Средний рейтинг: / 5. Всего голосов:

Вы будете первым, оценив эту статью! И мы будем Вам благодарны!

Нам жаль, что Вы находите наш контент не полезным!

Постараемся улучшить статью!

Подскажите нам, чем мы можем улучшить статью?